7月15日，上海市衛健委、中醫藥管理局發布《上海市深化醫改重點行動計劃（2020-2022年）》，文件對于耗材管理、集中采購范等方面進行的規劃。

　? ?變動點 1 ： 耗材集中采購范圍將擴大，公立醫院運行新機制

　　通知指出，到2022年，醫藥服務供給側改革取得實質性進展，藥品耗材集中采購范圍進一步擴大，公立醫院運行補償機制進一步優化，完善醫防協同機制，總額預算框架下“四位一體”（DRG、大數據病種、按床日付費、按人頭包干）的多元復合醫保支付模式基本實現全覆蓋。

　? ?變動點 2 ： 基層醫療將為重點，醫聯體鋪開

　　通知指出，以基層為重點，預防為主、防治結合；以醫聯體為紐帶，建立醫療機構分工協作機制，加快構建分級診療制度；大力發展智慧醫療，通過技術、模式、流程等創新，重塑醫藥衛生管理和服務模式。

　　變動點 3 ： 醫保、醫療、醫藥聯動，利用耗材價格空間

　　未來將繼續堅持三醫聯動。推進醫保、醫療、醫藥聯動改革系統集成，加強政策和管理協同，利用藥品耗材集中采購后的降價空間，完善醫療服務價格動態調整機制，優化公立醫院績效薪酬制度，健全公立醫療機構公益性運行機制。

　　變動點 4 ： 新建醫療機構，應對突發事件

　　通知指出：將完善重大公共衛生應急管理體制機制。加快實現傳染病源檢測的標準化、規范化、同質化管理和裝備標準化建設，構建覆蓋綜合性醫療機構（含中醫類醫療機構）和兒科、婦產科、精神科等?？漆t療機構的三級傳染病救治體系。完善重大疫情醫療救治費用保障機制，突發疫情時確保醫療機構先救治、后收費。

　　變動點 5 ： 帶量采購將改革，質量將是重點

　　通知指出，將深化藥品集中帶量采購改革。積承擔國家聯采辦日常工作，帶頭落實國家組織藥品集中采購中選結果及配套措施，發揮示范引領作用。對集中帶量采購品種實施醫保資金結余留用，進一步提高醫療機構和醫務人員參與改革的積極性。

　　加快信息化追溯體系建設，對中標品種實施全過程可追溯，實現生產、流通、使用全周期的質量監管。

　　變動點 6 ： 將有議價采購試點，未中標也有機會

　　規劃指出，將鼓勵和推進藥品集中議價采購試點。鼓勵公立醫療機構以醫療聯合體、單體或自愿組成采購聯盟等形式對未納入集中帶量采購的藥品等，開展帶量、帶預算的藥品集中議價采購，作為集中帶量采購的有效補充，提高掛網議價規模效應。

　　變動點 7 ： 鼓勵第三方參與采購，防止壟斷

　　規劃指出，將建立完善激勵機制，對集中議價采購藥品試行醫保資金結余留用，將醫療機構參加和執行情況納入績效考核。加強監督管理，堅持陽光采購，確保讓利患者，確保質量和供應。鼓勵和規范第三方藥品集中采購組織參與，防止壟斷，形成公平競爭的行業規范。

　　變動點 8 ： 降低高值耗材價格，加大抽檢

　　穩妥推進高值醫用耗材集中采購。堅持“以量換價、分類采購、綜合競價、支付協同、三醫聯動”原則，小切口、摸路徑，在先行試點的基礎上穩步推進高值醫用耗材集中采購。注重滿足臨床合理需求、發揮市場機制作用、透明工作流程規則，切實降低高值醫用耗材虛高價格。

　　建立健全激勵和監督機制，統籌協調推進醫保支付標準、按病種付費、醫療服務項目價格管理等；將醫療機構執行情況納入績效考核，規范醫療服務行為；對中選產品進行全生命周期監管，加大生產和流通環節的抽檢力度，確保產品質量。

　　變動點 9 ： 建立價格、信用評價制度

　　建立醫藥價格和招采信用評價制度。依托醫藥采購陽光平臺，貫徹國家要求，系統集成守信承諾、信用評級、分級處置、信用修復等機制，建立權責對等、協調聯動的醫藥價格和招標采購信用評價制度，促進各方誠實守信，共同營造公平規范、風清氣正的流通秩序和交易環境，切實保障群眾利益和醫?；鸢踩?。

　　變動點 10 ： 高值耗材目錄管理，嚴禁科室采購

　　完善藥品耗材使用監管。加大耗材使用治理，確保取得成效。加強醫療機構用藥目錄管理和規范，推動醫療機構及時調整優化用藥目錄，2020年12月底前全面建立重點藥品監控機制。規范和強化藥事管理。

　　將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點治理對象，鞏固高值醫用耗材專項治理改革成果，規范高值醫用耗材目錄管理，加強涉及高值醫用耗材的手術管理，建立高值醫用耗材院內準入遴選機制，嚴禁科室自行采購。

　　變動點 11 ： 完善醫療器械價格，新器械應盡快投入臨床應用

　　完善新增醫療服務項目和可另收費醫療器械價格管理。完善新項目價格集體審議制度。建立規范化、標準化的審議程序和定價規則，提升集體審議工作效率。完善新項目專家評審制度和衛生經濟學評價制度，進一步提高定價的科學性和規范性。

　　完善可另收費醫療器械目錄動態調整機制，促進醫療服務新技術和新器械盡快投入臨床應用。研究建立醫療服務項目分類準入制度，對具有創新性、突破性的新項目，探索建立符合市場規律的定價機制，發揮醫療機構、醫務人員的積極性。

　　變動點 12 ： 實施DRG付費試點，擴大試點范圍

　　深化醫保支付方式改革。穩步實施大數據病種分值醫保付費和按DRG付費試點，有序擴大試點范圍。到2022年，在全市試點基礎上全面推開，實現在總額預算框架下“四位一體”（DRG、大數據病種、按床日付費、按人頭包干）的多元復合醫保支付模式。

　　推進以區域性醫療中心為核心的大數據病種分值付費體系、提升三級醫院優質醫療資源使用效率為核心的DRG付費體系、強化家庭醫生簽約服務制度為核心的醫聯體內按人頭付費體系、建立符合精神康復護理等長期住院特點為核心的按病種床日付費體系，探索部分中西醫診斷明確、療效評價一致的中醫優勢病種多元復合付費體系。

　　合理確定、動態調整醫?；鹂傤~預算指標和按病種付費等支付標準。完善醫保部門與醫療機構之間的集體協商機制。