7月15日，上海市衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局發(fā)布《上海市深化醫(yī)改重點行動計劃（2020-2022年）》，文件對于耗材管理、集中采購范等方面進行的規(guī)劃。
? ?變動點 1 ： 耗材集中采購范圍將擴大，公立醫(yī)院運行新機制
通知指出，到2022年，醫(yī)藥服務供給側(cè)改革取得實質(zhì)性進展，藥品耗材集中采購范圍進一步擴大，公立醫(yī)院運行補償機制進一步優(yōu)化，完善醫(yī)防協(xié)同機制，總額預算框架下“四位一體”（DRG、大數(shù)據(jù)病種、按床日付費、按人頭包干）的多元復合醫(yī)保支付模式基本實現(xiàn)全覆蓋。
? ?變動點 2 ： 基層醫(yī)療將為重點，醫(yī)聯(lián)體鋪開
通知指出，以基層為重點，預防為主、防治結(jié)合；以醫(yī)聯(lián)體為紐帶，建立醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，加快構(gòu)建分級診療制度；大力發(fā)展智慧醫(yī)療，通過技術(shù)、模式、流程等創(chuàng)新，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務模式。
變動點 3 ： 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動，利用耗材價格空間
未來將繼續(xù)堅持三醫(yī)聯(lián)動。推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革系統(tǒng)集成，加強政策和管理協(xié)同，利用藥品耗材集中采購后的降價空間，完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，優(yōu)化公立醫(yī)院績效薪酬制度，健全公立醫(yī)療機構(gòu)公益性運行機制。
變動點 4 ： 新建醫(yī)療機構(gòu)，應對突發(fā)事件
通知指出：將完善重大公共衛(wèi)生應急管理體制機制。加快實現(xiàn)傳染病源檢測的標準化、規(guī)范化、同質(zhì)化管理和裝備標準化建設，構(gòu)建覆蓋綜合性醫(yī)療機構(gòu)（含中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)）和兒科、婦產(chǎn)科、精神科等?？漆t(yī)療機構(gòu)的三級傳染病救治體系。完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制，突發(fā)疫情時確保醫(yī)療機構(gòu)先救治、后收費。
變動點 5 ： 帶量采購將改革，質(zhì)量將是重點
通知指出，將深化藥品集中帶量采購改革。積承擔國家聯(lián)采辦日常工作，帶頭落實國家組織藥品集中采購中選結(jié)果及配套措施，發(fā)揮示范引領作用。對集中帶量采購品種實施醫(yī)保資金結(jié)余留用，進一步提高醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員參與改革的積極性。
加快信息化追溯體系建設，對中標品種實施全過程可追溯，實現(xiàn)生產(chǎn)、流通、使用全周期的質(zhì)量監(jiān)管。
變動點 6 ： 將有議價采購試點，未中標也有機會
規(guī)劃指出，將鼓勵和推進藥品集中議價采購試點。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)療聯(lián)合體、單體或自愿組成采購聯(lián)盟等形式對未納入集中帶量采購的藥品等，開展帶量、帶預算的藥品集中議價采購，作為集中帶量采購的有效補充，提高掛網(wǎng)議價規(guī)模效應。
變動點 7 ： 鼓勵第三方參與采購，防止壟斷
規(guī)劃指出，將建立完善激勵機制，對集中議價采購藥品試行醫(yī)保資金結(jié)余留用，將醫(yī)療機構(gòu)參加和執(zhí)行情況納入績效考核。加強監(jiān)督管理，堅持陽光采購，確保讓利患者，確保質(zhì)量和供應。鼓勵和規(guī)范第三方藥品集中采購組織參與，防止壟斷，形成公平競爭的行業(yè)規(guī)范。
變動點 8 ： 降低高值耗材價格，加大抽檢
穩(wěn)妥推進高值醫(yī)用耗材集中采購。堅持“以量換價、分類采購、綜合競價、支付協(xié)同、三醫(yī)聯(lián)動”原則，小切口、摸路徑，在先行試點的基礎上穩(wěn)步推進高值醫(yī)用耗材集中采購。注重滿足臨床合理需求、發(fā)揮市場機制作用、透明工作流程規(guī)則，切實降低高值醫(yī)用耗材虛高價格。
建立健全激勵和監(jiān)督機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進醫(yī)保支付標準、按病種付費、醫(yī)療服務項目價格管理等；將醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行情況納入績效考核，規(guī)范醫(yī)療服務行為；對中選產(chǎn)品進行全生命周期監(jiān)管，加大生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的抽檢力度，確保產(chǎn)品質(zhì)量。
變動點 9 ： 建立價格、信用評價制度
建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。依托醫(yī)藥采購陽光平臺，貫徹國家要求，系統(tǒng)集成守信承諾、信用評級、分級處置、信用修復等機制，建立權(quán)責對等、協(xié)調(diào)聯(lián)動的醫(yī)藥價格和招標采購信用評價制度，促進各方誠實守信，共同營造公平規(guī)范、風清氣正的流通秩序和交易環(huán)境，切實保障群眾利益和醫(yī)?；鸢踩?。
變動點 10 ： 高值耗材目錄管理，嚴禁科室采購
完善藥品耗材使用監(jiān)管。加大耗材使用治理，確保取得成效。加強醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，推動醫(yī)療機構(gòu)及時調(diào)整優(yōu)化用藥目錄，2020年12月底前全面建立重點藥品監(jiān)控機制。規(guī)范和強化藥事管理。
將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象，鞏固高值醫(yī)用耗材專項治理改革成果，規(guī)范高值醫(yī)用耗材目錄管理，加強涉及高值醫(yī)用耗材的手術(shù)管理，建立高值醫(yī)用耗材院內(nèi)準入遴選機制，嚴禁科室自行采購。
變動點 11 ： 完善醫(yī)療器械價格，新器械應盡快投入臨床應用
完善新增醫(yī)療服務項目和可另收費醫(yī)療器械價格管理。完善新項目價格集體審議制度。建立規(guī)范化、標準化的審議程序和定價規(guī)則，提升集體審議工作效率。完善新項目專家評審制度和衛(wèi)生經(jīng)濟學評價制度，進一步提高定價的科學性和規(guī)范性。
完善可另收費醫(yī)療器械目錄動態(tài)調(diào)整機制，促進醫(yī)療服務新技術(shù)和新器械盡快投入臨床應用。研究建立醫(yī)療服務項目分類準入制度，對具有創(chuàng)新性、突破性的新項目，探索建立符合市場規(guī)律的定價機制，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員的積極性。
變動點 12 ： 實施DRG付費試點，擴大試點范圍
深化醫(yī)保支付方式改革。穩(wěn)步實施大數(shù)據(jù)病種分值醫(yī)保付費和按DRG付費試點，有序擴大試點范圍。到2022年，在全市試點基礎上全面推開，實現(xiàn)在總額預算框架下“四位一體”（DRG、大數(shù)據(jù)病種、按床日付費、按人頭包干）的多元復合醫(yī)保支付模式。
推進以區(qū)域性醫(yī)療中心為核心的大數(shù)據(jù)病種分值付費體系、提升三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用效率為核心的DRG付費體系、強化家庭醫(yī)生簽約服務制度為核心的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按人頭付費體系、建立符合精神康復護理等長期住院特點為核心的按病種床日付費體系，探索部分中西醫(yī)診斷明確、療效評價一致的中醫(yī)優(yōu)勢病種多元復合付費體系。
合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預算指標和按病種付費等支付標準。完善醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)之間的集體協(xié)商機制。